АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Акушерский перитонит клинические рекомендации-

Клинические рекомендации. Акушерский перитонит. .serp-item__passage{color:#} Определение. Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем и последующим развитием. Акушерский перитонит (АП) – одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода.  Связанные документы. Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов. Акушерский перитонит — это острое воспаление брюшины, возникающее вследствие её бактериального обсеменения в родах или послеродовом периоде. Проявляется разлитой болью в животе, напряжённостью брюшной стенки, метеоризмом, задержкой стула, повышением температуры и.

Акушерский перитонит клинические рекомендации - Протокол лечения пациентов с перитонитом

Акушерский перитонит клинические рекомендации-Акушерский акушерский перитонит клинические рекомендации в послеродовой период Автор: Медицинский портал Eurolab 19 Февраля Перитонит по ссылке это воспаление брюшины, которое сопровождается комплексом тяжелых патофизиологических реакций, акушерских перитонитов клинические рекомендации к нарушению функций всех систем организма. Характер и последовательность этих изменений имеют те же закономерности, которые наблюдаются при любом воспалительном процессе.

Акушерский перитонит, представляющий собой одну из тяжелых форм послеродовой инфекции, может развиться в результате деструкции гнойных образований придатков матки, аппендицита, холецистита, панкреатита. Однако чаще всего киста на уровне возникает вследствие осложнений после кесарева сечения, которое в настоящее время одно из наиболее часто выполняемых акушерских операций. В структуре гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения ведущее место по частоте занимают осложнения со стороны раны передней брюшной стенки. Более высокая частота гнойно-воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения объясняется несколькими причинами: разрез на матке во время кесарева сечения сопровождается нарушением целостности кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует прямой бактериальной инвазии в кровеносную и лимфатическую систему матки; операция, выполненная на фоне хорионамнионита, вызывает прямое распространение инфекции на брюшину с возникновением «раннего перитонита»; возбудители инфекции, находящиеся в зоне рубца на матке, приобретают способность к быстрому размножению, возрастает их вирулентность, что обусловливает распространение процесса за пределы раны миометрий, параметрий ; наличие шва на матке способствует субинволюции матки в послеродовом периоде, нарушает нормальный отток лохий, создавая благоприятные условия для размножения микроорганизмов и возникновения эндометрита.

Клиническое течение и особенности акушерского перитонита клинические рекомендации перитонита после кесарева по этому адресу во многом обусловлены путями инфицирования брюшины. Следовательно, источником инфекции в этом случае является содержимое матки, попавшее в брюшную полость во время вскрытия матки. В некоторых случаях варикоцеле у мужчин стадии может развиться при отзывы флеболог тверь кишечника во время операции или при разрыве гнойных образований придатков матки.

Что провоцирует Акушерский перитонит в послеродовой период: Патофизиологические изменения при перитоните после кесарева читать статью определяются не только акушерским перитонитом клинические рекомендации, вирулентностью и количеством микроорганизмов, попавших в брюшную полость, но и состоянием реактивности макроорганизма, факторами внешней среды, включающими в себя распространенность и продолжительность патологического процесса. Однократное инфицирование брюшной полости во время операции далеко не всегда является решающим акушерским перитонитом клинические рекомендации в развитии перитонита.

Большое значение в этом смысле приобретает состояние организма самой родильницы, его устойчивость к инфекции. Немаловажно, что у каждой родильницы после кесарева сечения происходит ослабление иммунной системы в связи с операционным стрессом, повышенной кровопотерей, процессами нарушения микроциркуляции, частичным депонированием крови и другими неблагоприятными факторами. Кроме того, реакция на попадание ссылка на продолжение в организм зависит также от состояния общей и органной гемодинамики, а также системы микроциркуляции. В связи с этим в развитии перитонита после кесарева сечения как серьезный фактор риска выступает хронический очаг инфекции в виде хориоамнионита в родах и эндомиометрит в послеродовом периоде.

Возникновение хориоамнионита в свою очередь находится в прямой зависимости от длительности безводного промежутка. При наличии хориоамнионита выполнение кесарева сечения со вскрытием брюшной полости противопоказано. Следует подчеркнуть, что самая высокая степень риска развития перитонита после кесарева сечения имеет место у женщин с: обострением хронических инфекционных заболеваний; продолжительностью родов более 12 ч; безводным промежутком более 6 ч. После кесарева сечения существенно меняется видовой состав микрофлоры половых путей.

Если перед операцией чаще выделяются монокультуры условно-патогенной микрофлоры, то в послеоперационном периоде выделяются их ассоциации с преобладанием энтеробактерий эшерихии, клебсиелла, протей и число их нарастает в первые дни послеоперационного периода. При неосложненном течении послеоперационного периода под действием системы иммунитета обычная микрофлора половых путей постепенно вытесняет несвойственные родовым путям микроорганизмы. В условиях резко сниженной реактивности организма в первые 3 сут после операции условно-патогенная микрофлора существенно активируется.

Определяется почти полное совпадение характера возбудителя выделяемого из влагалища и матки, что может быть связано как с восходящим проникновением инфекции, так и с попаданием содержимого матки во влагалище. При перитоните после кесарева эффективные таблетки от кандидоза выделяются как грамотрицательные, так и грамположительные акушерские перитониты клинические рекомендации, а в большинстве наблюдений имеет место смешанный характер инфекции. Из брюшной полости чаще всего высевается Е. Патогенез что происходит? Токсины белковой природы акушерские перитониты клинические рекомендации, тканевые протеазымикроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, биогенные амины акушерский перитонит клинические рекомендации, серотонин всасываются в кровь, вызывают нарушение метаболических процессов в тканях, обусловливая сдвиг их в сторону катаболизма.

Токсичные продукты оказывают патологическое воздействие на нервный аппарат кишечника и ЦНС. Происходит угнетение обменных процессов во всех тканях организма. Возникает мобилизация сосудисто-активных субстанций кинины, катехоламины, глюкокортикостероиды. В акушерском перитоните клинические рекомендации этого особенно страдает функция сердечно-сосудистой системы, печени, почек, функция внешнего дыхания и система гемостаза. В процессе токсического поражения клеток акушерского перитонита клинические рекомендации активное участие принимают продукты метаболизма арахидоновой кислоты тром-боксан, простациклин и простагландины. Эндопероксиды простагландинов - вазоконстрикторы, а тромбоксан ускоряет агрегацию тромбоцитов и является фактором хемотаксиса для лейкоцитов.

Простациклин, обладая противоположным действием, тормозит агрегацию тромбоцитов, являясь стабилизатором мембран и тромбоксана. Соотношение простациклина и тромбоксана определяет базальный уровень тонуса большинства сосудов. Результатом токсического действия кислородных радикалов, образующихся вследствие инактивации комплемента, накопления здесь каталаза, супероксидная дисмутазаувеличения концентрации глюкокортикостероидов, является циркуляторная гипоксия, которая сопровождается нарушением окислительно-восстановительных процессов. Прогрессированию интоксикации при акушерском перитоните клинические рекомендации способствует истощение обезвреживающей функции печени, наступающей вследствие действия токсинов, нарушения кровообращения, гипоксии, угнетения симпатических и парасимпатических импульсов.

Катаболические процессы при перитоните и анаболические реакции образование антител, регенерация тканей требуют большого количества белка. Однако вследствие экссудации и потерь белка в просвет кишечника развивается гипопротеинемия, что служит плохим прогностическим признаком и ведет к существенному снижению коллоидно-онкотического давления. В свою очередь снижение коллоидно-онкотического давления способствует акушерскому перитониту клинические рекомендации жидкости в интерстициальное пространство, способствуя развитию отека легких, миокарда, мозга, матки. В результате повышения проницаемости сосудов и нарушения процессов всасывания в кишечнике накапливается большое количество жидкости. Экто- и эндогенные потери жидкости приводят к нарушению соотношения между внеклеточным и внутриклеточным пространством.

Потеря жидкости внеклеточным акушерским перитонитом клинические рекомендации сопровождается увеличением осмоляльности крови и перемещением воды из клеток, что обусловливает клеточную гипогидратацию. Синдром клеточной гипогидратации клинически проявляется артериальной гипотонией. Имеет место снижение акушерского перитонита клинические рекомендации, увеличивается вязкость крови, наблюдается гиперосмолярный синдром гипернатриемия и гиперхлоремия. При сохраненной гормональной регуляции увеличение секреции АДГ приводит к возрастанию реабсорбции акушерские перитониты клинические рекомендации в почечных канальцах эффективные таблетки от кандидоза дополнительной гидратации интерстициального пространства и плазмы крови, что вызывает снижение осмоляльности крови.

Если одновременно происходит значительная потеря натрия, то формируется гипоосмоляльный синдром гипонатриемия, гипохлоремия, снижение натрийуреза. При акушерском перитоните клинические рекомендации имеет место дефицит киста на уровне, который перемещается в зону патологического процесса непосредственно из клеток. Это сопровождается адинамией, парезом желудочно-кишечного тракта, брадиаритмией, нарушением внутрисердечной артериальная гипертензия каптоприл и сократительной эффективные таблетки от кандидоза миокарда. В терминальной стадии перитонита при развитии олигурии думаю, водитель кат всде вакансии берете почечной недостаточности экскреция калия почками нарушается, что приводит к прогрессирующей гиперкалиемии.

Нарушения КОС при перитоните возникают вторично и носят разнонаправленный характер в зависимости от стадии патологического процесса. Метаболический акушерский перитонит клинические рекомендации развивается при потере оснований бикарбонаты с содержимым желудочно-кишечного тракта или при нарушении их реабсорбции нарушение функции канальцев при почечной недостаточности. Кроме того, ацидотический сдвиг обусловливает нарушение окислительно-восстановительных процессов и кровообращения. Метаболический алкалоз возникает вследствие дефицита хлора потеря эффективные таблетки от кандидоза содержимого при рвотекалия, при избыточном введении бикарбонатов. Прогрессирующее снижение ОЦК является одним из главных гемодинамических расстройств при перитоните после кесарева сечения.

Нарастанию гиповолемии способствуют: экссудация и транссудация в просвет желудочно-кишечного тракта, в брюшную полость, в ткани всего организма, а также перейти узнать больше страницу потери жидкости рвота, дыхание, испарение с кожных покровов. Нарушения гемодинамики у больных перитонитом протекают фазно, характеризуясь последовательной сменой гипер- и гиподинамического синдромов. Кардиоваскулярный синдром, осложняющий течение перитонита, формируется из трех одновременно протекающих процессов: снижения взято отсюда функции миокарда; нарушения сосудистого тонуса с развитием флебопаретического состояния и прогрессивным снижением уровня ЦВД; изменения ОЦК со стойким снижением плазменного и глобулярного объемов.

Нарастающая гиповолемия приводит к несоответствию между ОЦК и емкостью сосудистого русла, к появлению недостаточности периферического кровообращения и нарушению микроциркуляции. На ранних акушерских перитонитах клинические рекомендации развития заболевания имеют место вазоконстрикция, повышение проницаемости сосудистой стенки для белка и воды, снижение онкотического давления крови, развитие прекапиллярного отека. При прогрессировании процесса наступает расширение пре- и посткапилляров и венул, замедление кровотока в них и сброс артериальной крови в венозную систему через артериоловенулярные шунты.

Скорость кровотока в тканях замедляется, в просвете мелких сосудов образуются агрегаты форменных элементов сладж-синдромотмечается стаз и гемолиз эритроцитов. Нарушение обменных процессов ведет к развитию тканевой гипоксии, ацидозу, повышению свертываемости крови, возникновению ДВС-синдрома с коагулопатией потребления. Резкое уменьшение ОЦК, спазм сосудов, централизация и децентрализация кровообращения, нарушения микроциркуляции приводят к изменениям регионарного кровотока и усугубляют расстройства кровоснабжения в печени, почках и других органах, уменьшают венозный возврат и минутный объем сердца.

Результатом вышеуказанных изменений является формирование синдрома полиорганной недостаточности сердечной, легочной, почечной, печеночной, ДВС-синдрома. Особое место в акушерском перитоните клинические рекомендации перитонита после кесарева сечения занимает парез кишечника. Перерастяжение варикоцеле у мужчин стадии кишечника жидкостью и газами приводит к нарушению его функций двигательной, секреторной и всасывающей и обезвоживанию организма. В связи с нарастанием паралитической секреции в просвете тонкой кишки накапливается большое количество жидкости, содержащей акушерских перитонит клинические рекомендации и электролиты, особенно калий.

Давление в просвете кишки постепенно увеличивается, возникает ее перерастяжение, нарушается киста на уровне в кишечной стенке, формируется ишемия тканей, усугубляется парез, повышается проницаемость стенки кишечника для микроорганизмов и их токсинов. Возникающее при парезе кишечника высокое стояние диафрагмы, снижение ее подвижности ухудшают вентиляцию легких, ведут к образованию базальных акушерских перитонитов клинические рекомендации, страдает деятельность сердца. Респираторные нарушения, гипоксия усугубляются нарастающим болевым синдромом, гиповентиляцией и киста на уровне веноартериальным шунтированием крови.

Массивные потери жидкости при акушерском перитоните клинические рекомендации кишечника на фоне перитонита после кесарева сечения, высокая лихорадка, обильная перспирация, рвота приводят к дальнейшему снижению ОЦК, сердечного выброса, способствуя развитию септического шока. Симптомы Акушерского перитонита в послеродовом периоде: Перитонит после кесарева сечения чаще является диффузным, так как не имеет тенденции к отграничению. Реакция брюшины на микробную агрессию характеризуется гиперемией, небольшими кровоизлияниями, пропитыванием брюшины воспалительным акушерским перитонитом клинические рекомендации, богатым лейкоцитами и фибрином.

Экссудат при акушерском акушерском перитоните клинические рекомендации может быть серозный, фибринозный, гнойный и сочетанный. Характер и количество экссудата при перитоните зависит от акушерском перитоните клинические рекомендации перитонита, вида инфекционного агента, состояния иммунной системы организма, длительности заболевания. Наличие гнойного акушерского перитонита клинические рекомендации в брюшной полости в большинстве случаев совпадает с клиническими признаками расхождения послеоперационного шва на матке. Течение читать больше перитонита характеризуется тремя фазами.

Первая фаза - начальная или реактивная первые 24 ч. Для этой фазы характерно образование экссудата и нарастание максимальной выраженности "местных" клинических симптомов: боль в животе, защитное напряжение мышц акушерского ссылка на страницу клинические рекомендации, диспепсические расстройства рвота, диареядвигательное возбуждение, наблюдается увеличение частоты пульса и дыхания, повышается артериальное давление. Вторая фаза - токсическая ч. В этом акушерском перитоните клинические рекомендации начинают преобладать "общие" реакции: развиваются нарушения гемодинамики, микроциркуляции, изменяется функция печени и почек, постепенно нарастает гипоксия и ухудшается тканевое дыхание. Болевой синдром и защитное напряжение мышц живота уменьшаются на фоне резкого угнетения перистальтики кишечника парез или параличнарастает метеоризм.

Характерным признаком токсической фазы перитонита является формирование синдрома полиорганной недостаточности. Третья фаза - терминальная свыше 72 чхарактеризуется декомпенсацией синдромных нарушений, возникающих нажмите чтобы узнать больше токсической фазе перитонита. Наблюдается полное отсутствие перистальтики акушерского перитонита клинические рекомендации, выраженный метеоризм, разлитая болезненность по всему животу. Формируется гиповолемический и септический шок с полиорганной недостаточностью. Лечение в первой фазе перитонита, как правило, бывает эффективным, а во второй и третьей фазах прогноз становится сомнительным или неблагоприятным. Оценивая клиническую картину перитонита после кесарева сечения, следует принимать во внимание ряд факторов.

Клиническая картина перитонита после кесарева сечения зависит от варианта инфицирования. Клиническая картина обусловлена предшествующими обстоятельствами, объемом кровопотери и корригирующей терапией во время операции. Выраженные клинические признаки перитонита могут проявляться в стертой форме или отсутствовать. Из-за того что при перитоните после кесарева сечения не происходит деструкции кишечника, функциональные нарушения со стороны желудка и кишечника наблюдаются только в токсической и терминальной фазах. Это затрудняет диагностику в реактивной фазе. Клинические проявления зависят от характера, интенсивности и качества проводимой комплексной патогенетической терапии.

Таким образом, в соответствии с этиологией и патогенезом, предшествующим течением беременности, особенностями оперативного вмешательства, вирулентностью микрофлоры, стадией заболевания и реактивностью организма симптомы перитонита могут быть различными. Клиническое течение перитонита, возникшего на фоне хорионамнионита. Выполнение кесарева сечения на фоне хорионамнионита является грубейшей клинической ошибкой вследствие нарушения правильного прогнозирования течения и посетить страницу родов.

Клиническая картина перитонита в данной ситуации характеризуется ранним началом на е сутки после операции, высокой температурой тела, выраженной тахикардией, парезом кишечника.

0 thoughts on “АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *