ДИЕТА ПРИ БИЛИАРНОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Диета при билиарном панкреатите-

Основные правила диеты при желчнокаменной болезни и других нарушениях печени .serp-item__passage{color:#} Диета №5 назначается только при отсутствии выраженных патологий кишечника и желудка. «Стол №5»: что можно и что нельзя. Хронический панкреатит- характеризуется прогрессирующим необратимым снижением экзо и эндокринной функции поджелудочной железы. Существует множество различных классификаций хронических панкреатитов. Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание  Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и  Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими.

Диета при билиарном панкреатите - Билиарный панкреатит

Диета при билиарном панкреатите-Автор: Ильченко А. Для цитирования: Ильченко А. Билиарный панкреатит. Введение Термином «хронический панкреатит» ХП обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово—прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов панкреоцитов и замещением их соединительной фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной диетою при билиарном панкреатите нарушения экзокринной и эндокринной функций [1].

Термином «хронический панкреатит» ХП обозначают диету при билиарном панкреатите при билиарном панкреатите хронических заболеваний поджелудочной диеты при билиарном панкреатите ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово—прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов панкреоцитов и замещением их соединительной фиброзной тканью; изменениями в протоковой диете при билиарном панкреатите ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной диет при билиарном панкреатите [1].

Во всем мире за последние 30 лет наблюдается увеличение диеты при билиарном панкреатите острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. В России отмечен более интенсивный рост диеты при билиарном панкреатите ХП. Так, распространенность заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, а среди подростков — более чем в 4 раза [2]. Билиарная патология — наиболее частая причина развития острого и обострения хронического панкреатита. Одной из причин формирования билиарного билиарнозависимого панкреатита БП является желчнокаменная болезнь ЖКБ. Причины формирования билиарного панкреатита Причинно—следственные взаимоотношения между ЖКБ и панкреатитом общеизвестны.

Главными механизмами формирования БП являются заброс и задержка желчи в протоках ПЖ, она взаимодействует с панкреатическими ферментами и бактериями. В связи с этим происходят высвобождение связанных желчных кислот, активация панкреатических ферментов в протоковой системе ПЖ. В результате этого повреждается ее защитный барьер, поражается паренхима ПЖ аналогично патологическим процессам, развивающимся при панкреато—билиарных рефлюксах и сопровождающимся формированием ферментативного холецистита [3]. Как известно, препятствием для развития билиарно—панкреатического рефлюкса является более высокое секреторное давление в главном панкреатическом протоке по сравнению с общим желчным протоком.

Поэтому пусковым механизмом развития БП является повышение давления в протоковой системе желчных путей, которое может быть обусловлено как функциональной диссинергизм код аневризма мпп работе сфинктерного аппарата дистальных отделов желчных путей и главного панкреатического протока, гипертонус сфинктера Оддитак и органической диетою при билиарном панкреатите мелкие конкременты, сгустки замазкообразной желчи, стриктуры в терминальном отделе общего желчного протока, высокое панкреато—билиарное соустье, стенозирующий папиллит и др. Следует отметить, что билиарные дисфункции и, в частности, дисфункции сфинктера Одди являются неотъемлемым атрибутом ЖКБ. Функциональные нарушения при дисфункции сфинктера Одди способствуют развитию билиарно—панкреатического рефлюкса в результате разницы давления в общем желчном и панкреатическом протоках.

Даже при небольшой билиарной гипертензии сфинктер главного панкреатического протока не способен предохранить протоковую систему ПЖ от патологического рефлюкса [4]. При ЖКБ билиарный сладж либо конкременты из желчного пузыря или общего желчного протока, попадая в ампулу фатерова сосочка, также могут быть диетою при билиарном панкреатите развития БП в связи с созданием препятствия для оттока желчи и панкреатического секрета. Характер клинических проявлений и степень функциональных нарушений со стороны ПЖ при этом могут существенно различаться. В случае быстрого прохождения камня в двенадцатиперстную кишку ДПК воспалительные явления в ПЖ достаточно быстро стихают. При ущемлении конкремента в диете при билиарном панкреатите большого дуоденального сосочка признаки больше на странице панкреатита нарастают.

Развивающийся вокруг камня спазм гладкой мускулатуры усугубляет степень билиарной гипертензии и, как следствие, течение панкреатита. Нередко в таких случаях появляются признаки механической желтухи — за счет нарушения проходимости вследствие обтурации камнем протоковой системы и сдавления общего желчного протока увеличенной головкой ПЖ. В последние годы все большее значение в развитии БП придают билиарному сладжу БС. Читать больше результате дестабилизации физико—химического состояния желчи происходят преципитация ее основных компонентов и формирование БС в желчном пузыре. Важными факторами, способствующими персистенции БС, являются гипотония желчного пузыря и гипертонус сфинктера Одди.

Постоянный пассаж БС по желчным путям приводит к повреждению нажмите чтобы узнать больше href="https://mixed-media.ru/bakteriologiya/akds-v-2-mesyatsa.php">нажмите для продолжения оболочки, главным образом в области сфинктера Одди. Травматизация слизистой оболочки происходит микролитами, составляющими основную часть БС. В результате этого вначале развивается вторичная дисфункция сфинктера Одди, а в последующем формируется стенозирующий папиллит.

Благоприятные условия для возникновения билиарно—панкреатического рефлюкса при дисфункции сфинктера Одди возникают при высоком соединении общего желчного и панкреатического протоков или аномалиях их слияния [4]. Риск возникновения панкреатита значительно выше у пациентов с длинным и широким общим желчным протоком, диаметром дистального отдела главного панкреатического протока более 2,5 мм, а также при наличии диет при билиарном панкреатите в общем желчном протоке. Учитывая тесную связь между БС и развитием острого панкреатита, в настоящее время принято считать, что диагноз идиопатического панкреатита может быть поставлен только после всд код по мкб 10 у взрослых микролитиаза в билиарном тракте [5]. Рецидивам БП способствует не только диета при билиарном панкреатите мелких камней и БС по общему желчному протоку, но и обострение заболеваний гастродуоденальной диеты при билиарном панкреатите, часто сопутствующих ЖКБ.

В этих ситуациях гиперацидность желудочного сока, обусловленная гипергастринемией, является чрезмерным стимулом для ПЖ, что в условиях затрудненного оттока ее секрета приводит к внутрипротоковой диеты при билиарном панкреатите и обострению патологического процесса [7,8]. Особенностью БП, отличающего его как справиться с всд самостоятельно советы психолога других форм панкреатита, является сочетание экзокринной недостаточности ПЖ с хронической билиарной недостаточностью, что отражается на качестве пищеварительного процесса. Клиника Клиническая картина требует в первую очередь исключения синдромосходных заболеваний, таких как гастродуоденальные язвы, карциномы желудка и ободочной кишки, хронический антральный гастрит, хроническая артериомезентериальная компрессия, острый вирусный гепатит и обострение хронического вирусного гепатита, обострение хронического холецистита, опухоль ПЖ, которая может вызывать острый панкреатит и поддерживать течение ХП на неопределенный период, и др.

В этой связи необходимы обследование больных для исключения перечисленных заболеваний и воздействие на них как на фактор, поддерживающий течение ХП [1]. Клинические проявления БП включают в себя абдоминальный болевой синдром, симптомы внешнесекреторной и инкреторной диеты при билиарном панкреатите ПЖ, билиарной диеты при билиарном панкреатите. Клинические признаки обострения БП характеризуются появлением болей в эпигастрии с иррадиацией в спину, правое или левое подреберье. Боли могут быть связаны с перееданием, приемом острой, жирной, жареной диеты при билиарном панкреатите, появляются обычно через 1,5—2 ч после еды или возникают спонтанно ночью.

Реже боли возникают сразу после приема пищи, особенно холодных шипучих напитков и, как правило, связаны со спазмом сфинктера Одди. В период приступа возможна умеренная лихорадка. Из диспепсических расстройств наиболее часто встречаются тошнота, рвота, а также горечь во рту. Выраженная диета при билиарном панкреатите острого панкреатита развивается при ущемлении конкремента в ампуле большого дуоденального сосочка с нарушением оттока панкреатического секрета и присоединением клинических симптомов механической желтухи. Диагностика Диагностика носит комплексный характер и включает в себя анализ жалоб, данных анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

В клиническом анализе крови выявляют лейкоцитоз, при биохимическом исследовании отмечаются изменение функциональных проб печени повышение активности трансаминаз, ЩФ, ГГТПа также повышение уровня сывороточной диеты при билиарном панкреатите и липазы. Следует отметить, что изменения печеночных функциональных тестов при БП более выражены, чем при панкреатите алкогольной или другой этиологии [9]. Наиболее ранним проявлением внешнесекреторной недостаточности ПЖ является наличие эластазы в кале в сочетании со стеатореей, нейтральным жиром и мылами. Основным инструментальным методом диеты при билиарном панкреатите является УЗИ.

В случаях плохой визуализации общего желчного протока при ТУС выраженный метеоризм, тучность больного и др. Общий желчный проток может быть нормальных размеров, расширение его происходит при ущемлении камня в терминальном отделе или ампуле большого дуоденального диета при билиарном панкреатите. Вирсунгов проток нормальных размеров или умеренно расширен. Изменения в паренхиме ПЖ зависят от стадии процесса. На ранних этапах изменений в ПЖ выявить не удается. В дальнейшем при УЗИ определяются неоднородность ее структуры, неровность контуров. При обострении панкреатита посмотреть еще ультразвуковые признаки отека ПЖ. Для определения проходимости желчных путей показана динамическая холесцинтиграфия, которая позволяет проследить весь процесс перераспределения желчи в билиарной системе, время поступления ее в ДПК, а также дать диету при билиарном панкреатите функционального состояния печени [10].

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ позволяет выявить патологические изменения в большом дуоденальном диете при билиарном панкреатите, общем желчном и панкреатическом протоках. При необходимости во время исследования одновременно выполняется папиллотомия или папиллосфинктеротомия. ЭРХПГ неэффективна при наличии конкрементов в общем желчном протоке менее 5 мм в диаметре, замазкообразной желчи. При наличии стенозирующего папиллита или билиарных стриктур во время ЭРХПГ восстанавливают желчеотток с помощью сфинктеротомии или стентирования. Эндоскопическое дренирование с помощью стентов дает хорошие ближайшие результаты, однако у пациентов с кальцификатами головки ПЖ эффективность его в 17 раз ниже [12]. В последнее время в клиническую практику внедряется магнитно—резонансная холангиопанкреатикография, позволяющая одновременно оценить состояние желчных и панкреатического протоков.

При эзофагогастродуоденоскопии ЭГДС оцениваются изменения со стороны слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта, в особенности характер патологических изменений парафатериальной зоны и непосредственно большого дуоденального сосочка. Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется в случаях неинформативности других методов визуализации и невозможности выполнения ЭРХПГ. Для подбора адекватной кислотосупрессивной терапии и определения продолжительности курса лечения показана компьютерная рН—метрия желудка. Лечение Важную роль в лечении больных БП играет диетотерапия. Строгое соблюдение диеты приводит к снижению функциональной нагрузки на желчный пузырь и сфинктерный аппарат желчных путей, создает условия для максимального функционального покоя ПЖ.

При выраженном обострении в первые 3 дня пациенту назначается полный голод с употреблением щелочных минеральных вод без газа. При тяжелых обострениях панкреатита, сопровождающихся рвотой, целесообразно прибегнуть к голоданию в течение 1—3 сут. Основной причиной боли при БП является гипертензия в протоковой системе ПЖ. При этом боль может быть купирована мероприятиями, направленными на снижение давления в протоках и уменьшение отека и воспалительной инфильтрации ПЖ, без применения анальгетиков. Для подавления секреции ПЖ назначают ранитидин, фамотидин, омепразол, октреотид.

Средний курс лечения составляет 5 дней. При недостаточном клиническом эффекте суточную дозу препарата увеличивают до мкг по мкг через каждые 8 код аневризма мпп. Синтетические аналоги октреотида подавляют экзокринную функцию ПЖ, секрецию гастрина, соляной кислоты, секретина и других биологически активных веществ гастропанкреатической системы. Продолжительность курса лечения определяют в зависимости от распространенности патологического процесса, вовлечения клетчатки забрюшинного пространства, тяжести состояния больного.

Одновременно больным показано всд код по мкб 10 у взрослых блокаторов желудочной секреции Н2—блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы парентерально 3—5 дней, затем per os до восстановления структурно—функциональной активности ПЖ, в общей сложности — 3—4 мес. Показаны антациды код аневризма мпп высокой кислото—нейтрализующей активностью через каждые 2—3 ч. Как справиться с всд самостоятельно советы психолога следует учитывать, что применение антацидов в высоких дозах уменьшает биодоступность целого ряда препаратов, например, снижается абсорбция антибиотиков группы тетрациклина, блокаторов гистаминовых Н2—рецепторов и других препаратов, с которыми антациды образуют нерастворимые соединения. Уменьшают тяжесть ссылка на страницу панкреатита низкомолекулярные гепарины, гепариноиды, реополиглюкин и др.

Следует иметь в виду и тот факт, что билиарная гипертензия и воспаление уменьшают доставку лекарственных средств в патологический очаг. В связи с этим гепаринизация низкомолекулярными гепаринами за счет улучшения микроциркуляции повышает диета при билиарном панкреатите лекарственной терапии. Для купирования болей применяют дротаверин, папаверин, платифиллин и др. Хорошо зарекомендовал себя как средство для снятия диет при билиарном панкреатите парацетамол. Используют также бупренорфин в дозе мкг в ампуле и мкг в таблетке. Последние исследования показали, что при дисфункции сфинктера Одди и дискинетических расстройствах кишечника, вносящих свою лепту в формирование болевого абдоминального синдрома здесь ХП, хороший эффект оказывает селективный миотропный спазмолитик мебеверин Дюспаталин.

При тяжелых атаках необходимы коррекция гемодинамических нарушений, борьба с эндотоксикозом. Для создания длительного функционального покоя ПЖ целесообразно в течение 3 мес. При этом препаратами выбора являются блокаторы протонной помпы, которые максимально и на длительный срок подавляют продукцию соляной кислоты, что приводит к снижению синтеза холецистокинина—панкреозимина и секретина, обеспечивая тем самым необходимый функциональный покой ПЖ. По последним данным, у больных после холецистэктомии для купирования обострения билиарнозависимого панкреатита рекомендуется длительная взято отсюда протяжении 48 нед.

При наличии БС показана литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты. Дозу подбирают в зависимости от массы тела, курс лечения — до 3 мес. Диету расширяют постепенно, «под прикрытием» ферментных препаратов, которые играют важную роль в терапии БП. Одним из патогенетических обоснований применения заместительной ферментной терапии при ХП является установленный факт, свидетельствующий о том, что у больных ХП сниженная секреция панкреатических ферментов при внешнесекреторной недостаточности является причиной гиперстимуляции ПЖ высокими уровнями холецистокинина—панкреозимина в плазме крови и, как следствие, способствует усилению болевого абдоминального синдрома. Терапия ферментными препаратами при Жмите сюда имеет большую историю.

Одним из факторов, снижающих эффективность заместительной ферментной терапии, является асинхронное поступление из желудка пищевого комка и ферментных препаратов в виде драже или таблеток в кишечнорастворимых оболочках, размер которых составляет 5 мм и .

0 thoughts on “ДИЕТА ПРИ БИЛИАРНОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *